采用自身的皮下脂肪颗粒经过处理注人到乳房部可以使乳房丰满，自身皮下脂肪颗粒，由于是自身组织，不存在排异反应，容易存活，也无过敏反应，注人后局部柔软，受术者不存在有异物在体内的担忧，因此，爱美的女性容易接受，而且由于脂肪颗粒来源于腹部和大腿，可以同时达到减去腹部与大腿脂肪堆积的目的口因此对于腹部及大腿肥胖而乳房小的女性，就更亲睐这一手术方法。

    但是自体颗粒脂肪存在吸收问题，一般要吸收50%左右，因此如果每侧乳房经过测定估计需要100 ml脂肪，则要注射200 ml脂肪才能达到较好的目的。

一、适应症

    中青年妇女乳房基础较好(即部分乳腺组织，相当于120 ^"160 ml乳房大小者，无明显松弛并希望隆乳者)。乳房过于扁平，或年老妇女及有乳房病变乳腺大部被切除者，若采用此法隆乳其疗效差。这是由于这些情况下乳房的血运差，注入脂肪不易存活之故。

二、手术方法

    1.术前准备及麻醉

    术前选择腰部或臀部脂肪较多需行吸脂减肥并隆乳的受术者。注意，术前务必和受术者讲清自体脂肪颗粒隆乳有50%吸收率，可能需要第二次补充注射，并得到受术者认可签字后方能手术。设计吸脂范围及隆乳注射脂肪的区域，取仰卧位。麻醉可选择静脉麻醉+肿胀麻醉手术，皮肤常规碘酒、酒精消毒及铺无菌巾。

    2.负压抽吸脂肪

    在超量灌注肿胀液麻醉下进行，全腹部及骼腰部吸脂需用肿胀液300。一4000 ml。均采用骼前上棘后内方小切口，以长35 cm、直径2 mm的钝头多孔细金属管，经切口进行灌注麻醉，也可用专用注液机灌注麻醉。达到吸脂部位肿胀标准是用手指难以抓起吸脂皮肤，然后用直径4^}5 mm的吸引胶管连接一个无菌瓶，瓶与负压吸引器相连，金属吸脂管4 mm直径，管头最好选用对位双口型。这种对位双口吸管吸脂时，纤维条不易缠绕在双口处，使抽脂省力。经上述切口，反复抽吸将脂肪吸人无菌瓶内，负压一般在0. 8 ---1. 0 kPa。根据不同的肥胖程度，一般抽吸出2500 ^-4000 ml脂肪和肿胀液的混合液，脂肪量基本在800-1500 ml。本组配制的肿胀液的方法是，生理盐水1000 ml十2%利多卡因20 m1-}-1，1000肾上腺素1. 0 mlo

    3.纯化脂肪颗粒

    抽吸出来的混合物除脂肪外还混有血液、肿胀液、破裂脂肪细胞的脂肪滴及纤维组织碎块。注射前需先进行纯化。方法是将脂肪混合物倒在双层纱布制作的滤袋内，以2000 m1^-4000 ml生理盐水加32万单位的庆大霉素反复冲洗，边冲洗边搅拌，去除纤维组织，较大块状脂肪应予以剪碎，冲洗至滤过液变淡变清为止。由助手将纯化的脂肪颗粒分装人多个一次性注射器(10 ml)中备用。注射器应针头朝下放置便于脂肪液中的水分流出，留下更为纯净的脂肪颗粒备用。纯化后脂肪为400-600 mla

    4.颗粒脂肪注射

    在乳房确定填充的画线定位区域，经乳房的外下象限皱装做长1. 5  mm的皮肤小切口，将含有纯脂肪的注射器装上特制专用钝头长注射针头并插人需填充部位，然后分别将脂肪注射在皮下、乳腺后、乳腺体小叶间及胸大肌下层间隙。注人脂肪颗粒时，注意少量多间隙分散注射，边注边退针，防止多量注射或集中于同一部位，以免造成局部脂肪堆积。并随脂肪的注人进行按摩，力求使注人的脂肪均匀散布在隆乳区。每侧注射100 ^-150 ml，必要时可每侧注射200-v250 mlo

三、注意事项

    1.颗粒脂肪隆胸的适应症选择非常重要，它必须选择乳房发育比较良好(非干瘪、萎缩者)，局部血运也良好的小乳症者，以便于脂肪成活。此种手术不是由扁平无乳者变成大乳房，而是较小乳房变成较大乳房。此外，术前供受区应绝对无感染灶，全身也应无感染。

    2.颗粒脂肪必须采用多层次、多间隙均匀分散注入法，减少局部堆积，增加与受区组织的接触面，有利于脂肪成活，减少吸收。注射层次以皮下及乳腺后胸大肌前间隙为主。此外，乳房哪个部位不丰满注入到哪个部位为好。若都不够丰满应注入到乳房下方为好。

    3.由于受区墓底的营养难以满足过多脂肪细胞代谢的需要而难以成活，故一次量不能注射过多。一般每侧最好不要超过200 ml o

    4.由于脂肪易感染而坏死液化，而此手术又遍及全乳房并包括胸大肌下层的无数穿通隧道的多层次、多间隙的广泛注入。因此，做吸脂隆胸手术应高度重视无菌技术操作。在手术消毒、手术室无菌条件、手术者及助手的无菌观念，手术操作过程中的吸脂、冲洗穿通隧道、注射脂肪等方面，均应严格无菌。

    5.术后包扎应松紧适当，使活性脂肪细胞与受区血管床结合紧密，促进成活，并利于减少发生液化及感染。术后常规应用抗生素静脉点滴预防感染很重要，一般需要用5天。

四、并发症

    1.感染

    因术中消毒不严格，吸脂、冲洗脂肪或注人脂肪时有污染，冲洗脂肪时没有用庆大霉素等药品处理;或供区受区等部位局部本身原有慢性炎症术前未发现，并没有治疗。感染一般于5 }-7天后出现，表现为乳房局部红肿热痛，严重者局部皮肤潮红青紫或针口不愈合、流脓。故术中消毒必须严格，每一个环节都要有预防污染的措施，注射脂肪要均匀散开，不要聚集成块致中间区域因缺血坏死。一旦感染，应积极用抗生素治疗，如大剂量抗生素静脉滴注，并加强针口局部换药。一般3-r5天后症状可明显消除，严重者应切开患处用抗生素冲洗，去除坏死组织，留置负压引流。有空腔时则需加压包扎，一般经处理后，感染可以控制。

    2.脂肪液化

    因注入失活的脂肪细胞过多，或注入脂肪不均匀，同一层次同一部位脂肪注入过多，脂肪未能与移植床广泛接触，而自行聚集成块。这样周边脂肪组织可能成活，中央区脂肪则逐渐环死、液化。移植床脂肪损伤严重，出现血肿、感染等，也影响注入脂肪的成活。若液化的脂肪未能在受区很快地被吸收，则液化区在逐渐增多增大时，出现液体波动感，特点是在皮肤浅表区更为明显。为防止脂肪液化，注射脂肪应尽可能分层次均匀注射，避免同一部位注入过多，要使注人的脂肪能充分与移植床接触，以期最大可能地接受移植床提供的营养而成活。脂肪的冲洗、筛选要轻柔仔细，使注人的脂肪为纯净有活力的脂肪颗粒。发生脂肪液化时，可于液化区边缘或附近隐蔽处进针，穿刺抽出液体，同时用抗生素冲洗，然后加压包扎。若液化区较大，则需负压引流。

    3.血肿

    因注射时伤及乳房细小血管或受术者凝血机制障碍，术后加压包扎不当等造成故注射动作要轻柔，掌握好层次，尽量避开大的血管部位，所用的注射针头要选用钝头侧孔。出现血肿后可用针管抽吸后局部加压包扎，严重者需重新打开创面止血，并静脉点滴止血药物。

    4.纤维结节

    因注射不均匀或同一部位注入过多造成脂肪颗粒聚集成块，受区注射的脂肪向中心聚集，使疏松的脂肪组织体积缩小，被乳腺纤维组织包裹成球状;或术后没有适当按摩、塑形，未使聚集的脂肪散开，术后加压包扎不当;或脂肪细胞失活钙化等所致。故注射时应将脂肪颗粒均匀散开，尽可能多层次注射，术后一定要按摩揉压，使聚集脂肪分散。乳房纤维结节一般于术后3个月左右出现，受术者一般无不适应症状，可不做处置，待其自行吸收。若受术者要求处理，可用12号针头插人硬结中央，用负压吸出其内的液化脂肪。

    5.囊性样变

    部分脂肪变性纤维化、钙化并形成完整囊壁，囊壁内包绕着部分液化脂肪，囊壁本身也可分泌不少液体，造成肿块愈来愈大，囊性样变肿块可手术摘除，术后加压包扎。

    6.干酷样坏死灶

    因注人脂肪细胞营养缺失，脂肪细胞逐渐失活钙化，所形成的纤维硬结中的液化脂肪逐渐被吸收，钙化的脂肪颗粒和纤维组织逐渐形成干酪样环死。治疗时需手术摘除坏死灶。

    7.脂肪瘤

    因注射的脂肪颗粒聚集成块，刺激了宿主细胞转化增生成脂肪瘤。因此注射脂肪颗粒要均匀，术后要将聚集块揉捏散开。若已形成瘤样增生，则只有切开组织将增生处削平或切除。

    8.形态不佳

    由于脂肪吸收不均匀，吸收的多少也不同，造成了局部凹陷或两侧乳房不对称。此时可在凹部位再次注射脂肪颗粒，以使形态更美。

    9.脂肪吸收

    脂肪吸收是颗粒脂肪注射常见的、最大的并发症之一。目前确切原因并不十分明了，可能与抽吸及注射时的脂肪细胞被损害、坏死，或注射的脂肪得不到足够的营养，或与感染等诸多因素有关，它牵扯到自体组织游离移植中的许多问题。目前采用的上述措施都只是防止脂肪液化，减少吸收的一些措施，而要提高脂肪存活率超过50写以上，还需进一步研究探讨。