(一)形成机制与重睑术前设计

 

1.提上睑肌纤维附着理论理论认为，重睑之所以形成，是由于提上睑肌腱膜除 了附着在睑板上缘外，尚有部分纤维穿过眶隔和眼轮匝肌，分布至重睑皱襞上的上睑皮 肤，使提上睑肌收缩时将重睑线之下皮肤上提，重睑线之上皮肤提升不明显。形成皮肤 折叠，导致重睑。据此理论，重睑的瘢痕粘连决定了重睑的形态。

 

2.“阶梯理论”

 

(1)上睑皮肤本身可以分为两部分：皱襞之上为眶部，皮肤较厚、较硬；皱襞之 下皮肤为睑板前部，皮肤薄而柔软。这种厚薄、硬度不同的皮肤在重睑皱襞处交界，形 成“阶梯”。

 

(2)眼轮匝肌也分为两部分：皱襞之上为眼部、眼轮匝肌较厚且发达，皱襞之下 为睑板前部、眼轮匝肌薄而不发达，同样形成上述“阶梯”。

 

(3)眶隔在睑板前面的最低点在睑板上缘处，睑板上缘之上的睑丰满而凸起。睑 板上缘之下则表现为平坦。同样形成上述“阶梯”。

 

在提上睑肌提升时，“阶梯”交界处形成折叠，导致重睑。重睑术在术前设计的时 候，应同时做到使皮肤与睑板粘连，同时又能形成阶梯。在术中肌肉去除、脂肪取出、 皮肤去除时尤其要考虑到不能将阶梯破坏。

 

(二）重睑的临床分型与设计

 

重睑的临床分型目前尚无统一标准，较为公认的分型如下：

 

(1)平行形重睑：上睑皮肤皱襞与睑缘平行一致。内、中、外侧重睑宽度大致相 同。这种类型重睑线的内侧往往高于内眦皱襞之上，给人感觉更加严肃，端庄，适合中 年人或者职业女性。

 

(2)开扇形重睑：上睑皮肤皱襞自内向外，逐渐离开睑缘、呈扇状，也称为广尾 形。这是适合大多数东方人的重睑类型，能让人看上去显得更媚，适合年轻的女性。

 

(3)新月形重睑：外形如同新月状，内眦与外眦处的重睑宽度相对中间部分更窄： 这种重睑类型适合圆形眼睛的求美者。

 

以上三种不同的重睑类型，在现实生活中，并不是绝对典型的表现方式，具体到不 同的个体，往往是其综合表现，比如，内侧是平行形，而外侧是开扇形或者是新月形所以在设计时，不能绝对承诺求美者做成典型的某种类型。但是针对不同的求美者可以 有某一种倾向，这种倾向可以与求美者进行沟通，具体要根据其本身的眼形、职业、年 龄等因素决定。对于，大多数东方人来说，开扇形的重睑应作为首要设计形态。

 

(三）重睑的宽度设计及重睑线与去皮线的确定

 

重睑的宽度设计除了取决于求美者个人的审美爱好外，还应该结合如下术前审美 诊断：

 

1.睑板的宽度

 

睑板的宽度基本上决定了重睑的宽度，但是在一定的范围内可以 稍做宽度的调整。

 

2.眼球的突度

 

如果眼球较突，即高于眉弓，则不应将重睑设计过宽，否则将会 导致恢复后重睑过厚，通俗所说双不上去。而且，上面的脂肪不能过多去除，即使有松 弛或疝出，也要谨慎取出。

 

3.提上睑肌的功能与重睑试验

 

如果用试验法成形容易，说明仅仅依靠重睑线处 的瘢痕粘连就能将重睑成形。否则，应该进行重睑线下瓣的皮下分离。如果重睑线成形 很容易，且定型时间长，可以将重睑线宽度稍微设计宽些，否则应窄些。

 

重睑试验的工具有多种，如牙签上挑法、重睑成形器等。根据成形器的挑起后形成 双眼皮，画出皮肤皱褶线即为重睑线。如上睑皮肤松垂者应标画出去皮线，具体做法: 受术者取坐立位，微闭双眼，将上睑皮肤向上轻拉至刚牵动睫毛，画出重睑标记线，再 用镊子夹起松弛的皮肤，以睫毛略有翘动为度，画出第二条标志线，两线之间的范围即 为需切除的皮肤。

 

所以，重睑的宽度设计，应该根据重睑试验法确定后，而后根据另外其他要素在可 行性范围内稍加调整，不宜随意调节。

 

(四）重睑的术式设计

 

1.切开法重睑术

 

(1)适应证：适用于所有符合重睑成形术适应证的受术者。

 

(2)优点：手术野内解剖结构清晰可见，因此操作准确，止血彻底；可切除松弛 的上睑皮肤及过多的眶脂肪；形成的重睑可靠、稳定，可以长久保持。

 

(3)缺点：手术创伤较大，操作较复杂；术后肿胀较重，恢复时间长；切口留有 线状瘢痕。

 

2.缝线法

 

(1)适应证：适于上睑薄、皮肤无松弛的单睑受术者。 (2）优点：手术操作简便，恢复快，术后不留瘢痕。

 

(3)缺点：适应证范围小，形成的重睑经过数年后往往易自然消失。

 

3.连续埋线法与间断埋线法

 

适用于眶隔脂肪不多的年轻的求美者。

 

4.组合手术法

 

根据具体的不同的审美诊断，选择不同的组合。具体有如下几种：

 

(1)全切法合并埋线内固定法可以改变睫毛的翘度，以及稳定重睑线下唇皮肤的紧张度。