1.乳房皮肤

 

又称皮肤乳罩。乳房皮肤在腺体周围较厚，在乳头、乳晕附近菲薄。 乳房各部位的皮肤质地和伸展性是不同的。正常情况下，乳晕周围的皮肤较乳房其他部位的皮肤薄，更易于伸展。随着乳房肥大和 下垂，这个范围的皮肤面积逐渐增大，但仍 限于乳晕周围。乳腺体积与皮肤乳罩之间的比例适宜, 才能赋予乳房以良好的形态，而且能加强皮 肤对乳腺的悬托作用；两者之间的比例失调， 就会发生乳房下垂。

2.乳房腺体

 

乳房腺体是乳房的主要结 构，其构造类似皮脂腺，功能活动近似汗腺。 乳房腺体是由15 ~20个腺叶组成。这些 腺叶以乳头为中心，呈放射状排列。每一个 腺叶分成许多腺小叶，而腺小叶又由许多腺 泡组成。腺泡由近似立方体的乳腺细胞排列 组成，形似小灯泡。腺泡像麦穗上的麦粒一 样，紧密地排列在腺泡管周围。腺泡的开口 与腺泡管相连接，腺泡管的细胞是柱状的。

 

乳腺细胞分泌乳汁，聚积到腺泡里，由腺泡管排出。腺泡管汇集成小叶内乳管，再进一 步汇集至整个腺叶的乳管，腺叶的乳管又称输乳管。输乳管的周围有肌肉组织，肌肉收 缩可以促进乳汁的分泌排出。输乳管在乳头附近扩大成壶状，称为乳腺管窦，有储存乳 汁的作用。输乳管以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为输乳 孔。当乳房发生脓肿而需切开引流时，必须采用放射状切口，避免损伤输乳管而造成 乳瘘。

 

乳腺腺体外上角突向腋窝，成为一个狭窄的部分，称为“腋角”，有时甚至伸人腋 窝或胸肌后面。此处乳腺如果长癌容易被忽略，因此在做乳房检查时，应注意这个 部位。

 

3.乳房的韧带与筋膜

 

乳房内的脂肪组织呈囊状包于乳腺周围，形成一个半球形 的整体，这层囊状的脂肪组织叫脂肪囊。脂肪囊的发育程度个体间有很大差异。脂肪的 多少是决定乳房大小的主要因素之一。

 

乳房位于皮下浅筋膜和深筋膜之间。浅筋膜向上与颈部浅筋膜相连，向下与腹壁浅 筋膜相连，这些筋膜形成条索状筋膜进入腺体，形成分隔乳腺叶的隔障和支柱，将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。这些起支柱作用和固定乳房位置的纤维结締组织称乳 房悬韧带或Cooper韧带。Cooper韧带在腺体的上半部较多，下半部较少，最低位的 "韧带与乳房下皱襞相符合，最顶点则与乳头、乳晕有很紧密的结合。 腺体后面，深筋膜与胸大肌之间是一层脂肪组织，这一层是相对无血管区，仅可见 到几个穿支血管。这一层的重要性在于可以植入乳房假体。

 

4.乳头乳晕复合体

 

乳晕是圆形、有色素的皮肤，直径35-50mm,有时为纵椭圆 形。乳晕皮肤被乳头肌与腺体分开，与乳头肌紧密地连接。乳头肌是一块小的平滑肌， 呈环形与放射状排列。当有机械刺激时，平滑肌反射性地收缩，使乳晕缩小、乳头勃 起。乳头肌被一层脂肪组织与腺体分开，这层脂肪组织在乳头基底较厚，在行乳头乳晕 移植术时，乳头肌成分必须包括在移植体内。

 

乳头可粗略地将其看作筒状的或圆锥状的，形状变化很大。但在乳房整形术中，重 要的是乳头高度，因为它会影响泌乳和突起。正常形态时，乳头高于乳晕平面1.5 ~ 2.0cm。需要特别注意的几种异常形态的乳头：扁的或短的乳头；脐状乳头，即乳头内 陷，但能拉出；内陷乳头，即乳头内陷而不能拉出，这种乳头畸形是由于腺体导管短或 乳头肌发育不良所致。

 

乳晕部有少量毛发和腺体。腺体有汗腺、皮脂腺和乳腺。此处的乳腺与乳房腺体相 同，在哺乳期有泌乳功能，其腺管与附近的大乳管相通。皮脂腺又称乳晕腺，即在乳晕 区的粗大隆起，其分泌的皮脂腺有保护皮肤、润滑乳头及润滑婴儿口唇的作用。乳头和 乳晕部的皮肤比较薄弱，易损伤而引起感染，形成乳晕炎或乳晕下脓肿。

 

5.与乳房有关的肌肉

 

乳房内侧2/3位于胸大肌表面，外侧1/3越过胸大肌外缘 位于前锯肌表面。乳房的最下部覆盖于腹直肌上部的腱膜表面，但因个人发育、年龄及 营养状况的不同，其范围大小会有很大差异。

 

6.乳房的血液供应

 

早期的研究资料证明，乳房的动脉血供来源于三组血管，即 乳房内动脉、胸外侧动脉和肋间动脉，这三组血管相吻合。Strombeck通过对15名乳房 肥大患者术前术后的动脉造影观察得出，1/3的病人以乳房内动脉供血为主，2/3的病 人乳房内动脉和胸外侧动脉供血相等，肋间动脉分支仅营养乳房一小部分。

 

乳房的动脉血供包括皮肤真皮下血管网、腺体前血管网和腺体后血管网三个组成部 分。皮肤真皮下血管网超越中线，对乳房皮肤提供相当广泛的血液供应，同时又与胸肩 峰动脉、肩胛下动脉吻合。腺体前血管网由乳房外侧动脉和乳房内侧动脉共同组成。进 入腺体基底的血液供应来自四个方面，即外侧的胸外侧动脉分支、内侧的乳房内动脉分 支、上方和中央的胸肩峰动脉分支、下方的肋间动脉分支。

 

乳头乳晕的血液是由三组细小的血管网供应的，它们分别是乳晕深面的真皮下血管 网、乳腺导管周围和乳房下方的毛细血管网、乳晕周围动脉环上的辐射状分支，这三组 血管亦互相吻合。

 

乳房的静脉分为浅深两组。浅静脉紧贴皮下，位置较动脉更浅；深组静脉与其同名 动脉伴行。浅静脉与深静脉都汇入腋静脉和胸廓内静脉。

 

7.乳房的神经支配

 

(1)前组神经：由第2-6肋间神经的前皮支组成。这些分支在距肋骨缘处穿出，伴随乳房内动脉的分支，分成较大的支配乳房外侧的皮支和较小的支配胸骨前皮肤 的内侧皮支，这些分支亦进入腺体后面。

 

(2）外侧组神经：这组神经较前组更加丰富，发自第4、5肋间神经，偶见发自第 3肋间神经。这些神经从腋中线起分成向前的到达乳腺的分支和向后的到达胸廓的分 支。这些分支走行在浅筋膜的深面，大约每上升3cm就要发出横行的分支进入腺体。 在乳头周围，神经分支与泌乳管平行分布。在乳晕周围，神经分支沿着Cooper韧带走 行，支配乳晕周围皮肤。这些神经末梢在乳头乳晕复合体内形成Meissner小体。

 

(3)上组神经：它来自颈浅神经丛的降支。

 

(4）乳头的神经支配：第4肋间神经的外侧皮神经是唯一支配乳头的神经。此神 经在腺体后面距腺体边缘大约1. 5~2.0cm处进入腺体。此处的体表标志是胸大肌外缘 与第4肋间隙的交点。左侧乳房，此点相当于表盘4点钟的位置；右侧乳房，此点相当 于8点钟的位置。