咬肌良性肥大多见于青壮年，目前原因尚不明确，可能与遗传有关;也可能与咬肌活动有关，如有人

喜欢咀嚼口香糖表现为一侧或两侧咬肌均肥大;也可能与先天下领角肥大有关，此症可发生在面部两侧或

一侧，两侧肥大程度也可大小不一。由于咬肌肥大可显得下脸部宽大而不如瓜子脸那样清瘦。咬肌肥大既

往采用切除部分咬肌方法治疗，但术后要遗留耳垂后及下领角内缘处疤痕。近些年来采用肉毒毒素注射取

得明显效果，又称肉毒毒素注射瘦脸术。

 一、适应症

　　单纯性咬肌肥大者。对于以下领角骨质增生为主的患者，不能采用此法使面型改变。

二、手术方法

    　先标明咬肌肥大部，局部消毒后，用1 ml含50单位的肉毒毒素先注射一侧咬肌肥大处，每侧肥大咬肌

部分两点注射，第一点位于咬肌膨隆最明显处，注射量为0. 7 ml;第二点选择在第一点斜上方的间隔1 cm

处，1个月后观察到咬肌萎缩和面型变瘦的改变，治疗后3个月每侧咬肌厚度一般较治疗前减小3^}6 mm，

咬肌减小一般作用持久6个月以上， 注射部位见图5-2a

三、注意事项

    1.术前术后最好做B超测量咬肌厚度，以进行效果对比。

     2.术前拍摄头颅正侧位X线先观察下领角形态，对于下领角骨质增生为主的患者应选择去除下领角的方法。

     3.两侧注射点的部位及剂量应相同。

     4.单侧咬肌肥大者注射剂量可适当加大，注射点同前。

     5.咬肌肥大处明显可嘱患者咬牙，术者用手触摸颊部最坚实处即咬肌肥大处，而坚实部的最高点可作为

进针点。

 四、并发症

    1.两侧外形不对称  这是由于两侧注射点部位或量注射的不同而造成的。因此，术前仔细标记注射点及注

射部位。同时也应观察两侧咬肌良性肥大的程度是否与术前一致，若术前本来不一致，则要调整两侧的剂

量。

     2.效果不理想    有咬肌肥大，同时又有下领角肥大时，应该选择做下领角去除术，同时手术去除部分肥

大的咬肌，否则效果不理想。效果不理想时可在3---6个月后重复注射。