肉毒毒素是革兰染色阳性厌氧芽袍杆菌在繁殖过程中产生的一种外毒素，它有7种抗原型，即A, B, C,

D, E, F, G。其中A型肉毒毒素毒力最强，但作为治疗用的肉毒毒素A (BOTOX-A>，在临床应用中却十分安

全。它可选择性地使肌肉无力或麻痹，并发生神经支配性萎缩。其机制研究认为，是抑制周围运动神经末

梢突触前膜乙酞胆碱释放，引起暂时性肌肉松弛麻痹。如果注射在鱼尾纹、额纹与眉间纹处，可出现局部

肌肉松弛，皱纹减少，作用维持时间一般在4^8个月。

 　    国内A型肉毒毒素注射剂由特殊工艺制作，加入适当保护剂冻干而成，为白色疏松体，生理盐水溶解

后为无色透明或淡黄色溶液。在国内用于美容祛皱的商品名又称为祛皱生物素。其制品用生理盐水稀释，

轻轻振荡避冤产生气泡直到完全均匀溶解。稀释后立即使用，亦可置于20C ^}8℃冰箱内4h内用完，每支

可用于一个人或两个人。平时保存在一20℃一一5℃的环境下，有效期一般为3年。

 一、适应症

    　眉间皱纹(()}}字纹)、额部皱纹、眼角皱纹(鱼尾纹)、颈阔肌皱纹等。其中前三种皱纹效果好，后一种

较差。但有重症肌无力、神经肌肉病、过敏体质者及在一周内有饮酒史、两周内服用过阿司匹林或其他解

热镇痛药者，或者妇女处在妊娠及授乳期者不宜注射BOTOX一Aa。

 二、手术方法

1.不同部位除皱点的选择

     ①眉间皱纹注射点。根据受术者的性别先设计注射点，并进行画线，女性若眉间皱纹深而明显，也可参

照男性注射点。一般女性为5个注射点，而男性为7个注射点，每点距离。. 5 ^" 0. 8 cm。其具体注射区域

为两侧皱眉肌眉内侧上方，眼轮匝肌部分和皱眉肌中央注射等量毒素，如若为水平眉，可做眉中央上方1

cm的注射。

     ②眼角皱纹(鱼尾纹)注射点。眼角皱纹应将肉毒毒素注射在眼眶外侧眼角皱纹区，一般为每侧3个注射

点，每点间即约为1 cm，注射点离外眼角1一1. 5 cm。值得注意的是，眼角皱纹不仅仅是由肌肉引起的，

还与光照引起的皮肤老化有关，因此注射量不宜大，因治疗的目的只是使这一区域的眼轮匝肌功能变弱而

不是麻痹，以免引起眼睑下垂。

     ③额部皱纹注射点。根据水平额纹的多少来决定注射点的量，原则是小量多点注射，它只是减弱额肌的

收缩力量，并非要完全麻痹额肌，以免由于注射点过多或过量引起眉、睑下垂和表情失落，一般为14^-16

个位点，总剂量在20个单位以内的肉毒毒素即可。

     以上除皱点的选择可见图5-1

 2.注射疗法

 ①将冻干制品打开，用无菌注射器抽取2 ml生理盐水注人安瓶内，轻轻振荡至完全溶解，避免起泡(起泡

过多易导致效果降低)，备用。一般50单位一支冻干肉毒毒素制品用2 ml生理盐水稀释，这样每。.1 ml生

理盐水含2. 5单位肉毒毒素。

 ②用1 ml无菌注射器抽取稀释液，需要注射区消毒后按预先画好的注射点进行注射。选点原则应两侧平

衡，勿一侧过多或过少。

 ③注射深度应注射到皮下的肌层，两点间隔为1^-1. 5 cm，一次注射总量勿超过100单位。

 三、注意事项

1.注射时要慢注，注射量应准确，要把针头与注射器拧紧减少渗漏。

2.注射后4内不要做局部按摩，以免药液扩散入眼内造成眼肌麻痹。

3.注射后4h内不要剧烈运动，保持身体直立位，不要躺卧和弯腰以免引起眼睑下垂。

4.氨基糖普类抗生素如庆大霉素会加强毒素的作用，使用本品期间禁用此类药。

5.近年来发现注射时采取斜面进针，而非垂直进针，使肉毒毒素直接注入到皮肤与肌肉之间效果更好一

些。

 四、并发症

 注射除皱并发症有:

1.上睑下垂及眉下垂   2%的人伴有轻度的上睑下垂及眉下垂，通常持续2^-3周。术前应向受术者讲明，不

必用药。若受术者不能接受，可做额颖除皱术矫正。

2.头痛、麻木及眉部肿胀与寮斑  少数人有暂时性头痛、麻木等感觉或者有眉部肿胀和疲斑，不必特殊处

理。

 3.皱纹复发    一般通过注射，皱纹消失可维持4 -V 8个月不等。皱纹复发后可再次注射。但最多只可注射3

次，且每次间隔在半年左右为宜。短期内反复注射可造成永久性肌肉麻痹。

 4.眼睑闭合不全    若同时进行眼袋切除术或眉上提术时有可能造成眼闭合不全，但也只是暂时性的，过几

周即可恢复。

 5.施行注射治疗颈部皱纹时，若注射过深可能造成喉部肌肉麻痹而声音嘶哑，因此要转别注意，但这种并

发症也可在几个月内自行恢复。