1.血肿

 

血肿是除敏术后最常见的并发症，往往于术后8 ~ 12小时出现，颞部及 颌颈部多发。临床表现为肿胀、疼痛加重，患侧面颈部、眼球结膜下出血癍、口唇肿 胀，颊黏膜瘀斑。如有上述表现，即为血肿的可能。一旦确诊，立即拆开数针缝线引 流，或者穿剌抽吸，然后加压包扎，必要时应在手术室进行探査止血。

 

2.神经损伤

 

除皱手术可能损伤的主要神经有耳大神经、眶上神经、眶下神经 (骨膜下除皱术）和面神经及其分支(如额肌支)。前三种为感觉神经，因损伤后仅有 相应区域的感觉异常，终能代偿或恢复。面神经永久性损伤致相应部位肌肉瘫痪，后果 严重，故应十分重视。

 

除皱手术中造成面神经损伤尤其是前额肌支的损伤最常见，可引起的前额及眉不对 称，健侧前额横纹明显高于患侧，患侧横纹消失、眉降低，处理的方法是利用显微外科 技术吻接切断的神经或在入肌点处切断健侧额肌支。

 

关于感觉神经损伤问题，除避免眶上、眶下、耳大神经的主干损伤。其神经末梢的 损伤是不可避免的，但应尽量减少损伤范围。

 

3.皮肤坏死

 

虽然除维术并发较大面积全层皮肤坏死少见；但小面积和表浅坏死 时有发生，如血肿、感染、皮肤瓣分离过薄损伤血供，缝合时张力过大等均可引起皮肤 坏死。

 

4.秃发

 

除维术后并发明显秃发的发生率约为1%~3%。常见原因有头皮瓣分离过 薄，损伤了毛囊；或使用电刀分离时损伤了毛囊；张力过大，缝缘瘢痕形成、毛囊变 性，即使无明显张力，若边距过宽、针距过密也能引起缝缘秃发带。

 

鉴于上述原因：头皮瓣分离时不宜用电刀；掌握正确的平面，保留一定量的皮下脂 肪（内有毛囊）等均属必要；缝合帽状腱膜时减张，缝头皮时边距仅涉及两排毛发， 针距约6~7mm为宜。

 

5.增生性瘢痕

 

除敏手术切口瘢痕增生，常位于耳垂周缘和乳突区，原因之一是 张力过大。上述两部位是面颈部除皱术的关键固定点，是张力集中部位，可做深层褥式 上提缝合减张，切口分层缝合减张，深层以深部打结的缝合方法，以减轻缝线反应引起 的瘢痕增生。如有缝缘瘢痕增生的迹象时，采用曲安奈德A0.2 ~ 0.4mg瘢痕边缘注 射，每周1 ~2次，连续3 ~4周，对一些病例有减轻瘢痕增生的作用。

 

6.感觉异常

 

除维术后，于耳大神经分布区如颊部、耳垂附近、耳郭后面下部等 区域的皮肤有感觉迟钝或麻木，额部冠状切口术后多有头皮感觉迟钝、麻木、瘙痒等感 觉异常(亦称为异感)，是由眶上神经分支在切口区被离断所致。个别有顽固性麻木、 奇痒等症状，可持续4 ~6个月时间。